診断書の作成について

文書作成料金表

当院での入院中に下記の書類が必要な患者様は、本館1階受付窓口にでお申込みください。

文書 料金
入通院手術証明書(生命保険診断書) 6,480円
死亡診断書(生命保険) 6,480円
死亡診断書(自治体提出用) 5,400円
死亡診断書(病院控えのコピー) 1,080円
死体検案書 10,800円
一般診断書(病院様式) 4,320円
特定疾患・臨床調査個人票(新規) 5,400円
特定疾患・臨床調査個人票(更新) 3,240円
身体障害者診断書・意見書 10,800円
国民年金・厚生年金保険診断書 10,800円
自立支援医療診断書・意見書 3,240円
小児慢性疾患医療意見書 3,240円
治療証明書(登園許可書・登校許可書) 540円
自賠責後遺症診断書(損保会社等) 10,800円
自賠責診断書(損保会社等) 10,800円
自賠責明細書(損保会社等) 7,560円
警察提出用診断書(交通事故など) 5,400円
領収証明書 1,080円
傷病手当金請求書 540円

※ご不明な点がございましたら、総合受付にてご相談ください。
※お申し込みと受け取りの際、個人情報保護の取り扱い上、身分証明にて確認させていただきます。